เรื่องน่าสงสัยเกี่ยวกับการเบิกเงินของผู้ประกันตนจากประกันสังคมกรณีใส่ฟันปลอม

[ddspanya]

ปลายปีที่แล้ว ผมได้รับจดหมายด่วนจากสำนักงานประกันสังคมพื้นที่11 ซึ่งอยู่ที่ซอยอ่อนนุช ใกล้ๆห้างคาร์ฟู  กทม. ขอให้ส่งสำเนาเวชระเบียนของคนไข้ชื่อ...ซึ่งเป็นผู้ประกันตนได้มารับการใส่ฟันเทียมถอดได้ฐานอคริลิก จากคลินิกของผม  ได้โทรไปถามเจ้าหน้าที่ว่าเป็นกฎใหม่ของประกันสังคมหรือไม่  เจ้าหน้าที่ที่รับสายโทรศัพท์ บอกว่า มีผู้ประกันตนไปเบิกเงินค่าใส่ฟันเทียมด้วยตนเอง นำหลักฐานใบเสร็จรับเงินและแบบฟอร์มของประกันสังคมมาขอเบิกเงิน เจ้าหน้าที่ขอดูฟันเทียมที่ทำมา  ปรากฎว่า ผู้ประกันตนรายนั้นไม่มีฟันมาแสดง  จึงปฏิเสธการเบิกเงิน และจะส่งเรื่องไปที่ทันตแพทยสภา เพื่อขอให้ลงโทษทันตแพทย์ผู้เซ็นต์ชื่อในแบบฟอร์มว่าเขียนข้อความเป็นเท็จเพื่อประโยชน์ของผู้ประกันตน
     และต่อมา มีจดหมายส่งมาอีกหลายฉบับจากสำนักเขตเดิม ขอให้ส่งสำเนาเวชระเบียนรายการรักษาโดยเฉพาะกรณีใส่ฟันเทียม  บอกว่าผู้ประกันตนส่วนใหญ่จะไม่ส่งเรื่องมาเบิกเงิน ได้มอบอำนาจให้เจ้าหน้าที่ของบริษัทมาทำการเบิกเงินแทน  จึงให้เจ้าของคลินิกเตรียมสำเนาเวชระเบียนมาให้ผู้ประกันตนพร้อมกับใบเสร็จรับเงินและแบบฟอร์ม  ผมเข้าใจว่าน่าจะเป็นกฎใหม่เฉพาะกรณีใส่ฟันปลอม

    แต่ต่อมาเดือนมีนาคม ปี52 นี้ที่คลินิกได้รับหนังสือวารสารประกันสังคม  ระบุข้อความ  ผมตีความว่า ต่อไปทุกรายการที่คนไข้มาทำฟัน ทั้งอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน รวมทั้งใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ฐานอคริลิก เวลาทำเรื่องเบิก เอกสารที่ผู้ประกันตนจะต้องเตรียมมา ต้องประกอบด้วยใบเสร็จรับเงิน แบบฟอนร์มคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณ๊ทันตกรรม( สปส.2-16) ใบรับรองแพทย์  และสำเนาเวชระเบียนบันทึกการให้บริการ สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาสมุดบัญชีเงินฝาก(กรณีโอนเงินเข้าบัญชีธนาคาร)  ตามรูปที่แนบมา


   สงสัยว่า ผมเข้าใจถูกต้องหรือเปล่าว่า  ตอนนี้ไม่ใช่แค่การเบิกใส่ฟันปลอมอย่างเดียว ที่ต้องเตรียมสำเนาเวชระเบียนบันทึกการให้บริการ   แต่ทุกรายการ ต้องเตรียมให้คนไข้ทุกรายการ

[หมอนันทิยา]

เรียน ทพ.ปัญญา

เท่าที่ตนเองเคยประสบมาจะเขียนเฉพาะใบเสร็จรับเงิน และแบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม(สปส.2-16) ให้คนไข้ไปเท่านั้น
ยังไม่ได้สำเนาเวชระเบียนการรักษาให้ไปแต่อย่างใด  ทั้งในส่วนของการให้บริการในโรงพยาบาลของรัฐและส่วนของคลินิกค่ะ

แต่ในส่วนของประกันสังคมจังหวัดก็เคยโทรมาสอบถามกรณีเขียนรายละเอียดไม่ครบเหมือนกันเช่นลืมลง เลขที่ ใบประกอบโรคศิลป์หรือลงวันที่เป็นต้น  ส่วนในกรณีฟันปลอมเนื่องจากมีราคาค่อนข้างสูง จึงเคยมีกรณีที่ มีผู้เขียนใบเสร็จและลงชื่อทันตแพทย์(ปลอมว่าตนเองเป็นทันตแพทย์) แล้วเอาใบเสร็จไปเบิกเงินว่าตนเองหรือญาติไปทำฟันปลอมมา ซึ่งก็มีการตรวจสอบจากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดก็เคยเจอเหตุการณ์แบบนี้ค่ะ

[หมอนันทิยา]

ขอบคุณคุณหมอปัญญาที่ช่วยตั้งกระทู้นี้ ที่น่าสนใจค่ะ   

เรียนปรึกษาเลยว่า ทำอย่างไรสมาชิกอย่างเราท่านจะ สามารถติดต่อสื่อสารได้รวดเร็วกว่านี้ ผ่านทางเวบบอร์ดฟอรั่มนี้ค่ะ

[supachai]

สวัสดีครับทุกท่าน
                      ขออนุญาตแสดงมุมองส่วนตัวว่า
                                  ประกันสังคมมีสิทธิ์กระทำได้ ในสถานะเจ้าหน้าที่รัฐผู้มีหน้าที่ตรวจสอบพิสูจน์การเบิกจ่าย ยิ่งกรณีที่มีปัญหาหรือมีข้อสงสัยยิ่งน่าจะกระทำได้  เกณฑ์ที่ตั้งไว้นั้นเป็นเกณฑ์ที่ตั้งตามสิทธิผู้ป่วย  คือให้ผู้ป่วยเป็นผู้ขอรับสำเนาเวชระเบียนของตนเองเพื่อแนบไปกับใบเบิกนั้น ยิ่งถูกต้อง ทันตแพทย์จะปฏิเสธมิได้  เท่าที่เป็นอยู่ดูเหมือนเขาเองก็มิได้เข้มงวดในทุกกรณีหรือทุกชนิดการรักษา

                     แต่ผมไม่เห็นด้วยในกรณีเจ้าหน้าที่บริษัทหรือโรงงานมาขอรับแทน  นอกเสียจากว่ามีใบมอบอำนาจและสำเนาบัตรประจำตัวของผู้มอบและผู้รับมอบอำนาจประกอบการรับสำเนาประวัติการรักษา   มิเช่นนั้นทันตแพทย์ที่มอบสำเนาประวัติไปนั้น อาจเข้าข่ายความผิด เปิดเผยข้อมูลผู้ป่วยโดยไม่ได้รับอนุญาต

                                                                                                                              ขอบคุณครับ
                                                                                                                                       ทพ.ศุภชัย

[หมอนันทิยา]

สวัสดีครับทุกท่าน
                      ขออนุญาตแสดงมุมองส่วนตัวว่า
                                  ประกันสังคมมีสิทธิ์กระทำได้ ในสถานะเจ้าหน้าที่รัฐผู้มีหน้าที่ตรวจสอบพิสูจน์การเบิกจ่าย ยิ่งกรณีที่มีปัญหาหรือมีข้อสงสัยยิ่งน่าจะกระทำได้  เกณฑ์ที่ตั้งไว้นั้นเป็นเกณฑ์ที่ตั้งตามสิทธิผู้ป่วย  คือให้ผู้ป่วยเป็นผู้ขอรับสำเนาเวชระเบียนของตนเองเพื่อแนบไปกับใบเบิกนั้น ยิ่งถูกต้อง ทันตแพทย์จะปฏิเสธมิได้  เท่าที่เป็นอยู่ดูเหมือนเขาเองก็มิได้เข้มงวดในทุกกรณีหรือทุกชนิดการรักษา

                     แต่ผมไม่เห็นด้วยในกรณีเจ้าหน้าที่บริษัทหรือโรงงานมาขอรับแทน  นอกเสียจากว่ามีใบมอบอำนาจและสำเนาบัตรประจำตัวของผู้มอบและผู้รับมอบอำนาจประกอบการรับสำเนาประวัติการรักษา   มิเช่นนั้นทันตแพทย์ที่มอบสำเนาประวัติไปนั้น อาจเข้าข่ายความผิด เปิดเผยข้อมูลผู้ป่วยโดยไม่ได้รับอนุญาต

                                                                                                                              ขอบคุณครับ
                                                                                                                                       ทพ.ศุภชัย

เห็นด้วยกับคุณหมอศุภชัยนะคะ  แต่ประเด็นที่ว่า จะต้องสำเนาเอกสารบันทึกเวชระเบียนการรักษาไปด้วยนั้น ยิ่งทำให้เพิ่มความยุ่งยากทั้งในส่วนของผู้มารับบริการทันตกรรมและทันตแพทย์ผู้ให้การรักษาไปด้วย  ซึ่งน่าเห็นใจในความไม่สะดวกตรงนี้ค่ะ

[supachai]

เท่าที่ผมพอทราบ เขาจะเข้มงวดเฉพาะบางพื้นที่หรือบางคลินิกที่เคยมีปัญหา หรือเจ้าหน้าที่บางสำนักงานที่บ้าจี้  ยังคงมิได้ถือเป็นเกณฑ์บังคับทุกกรณีครับ เคยมีคลินิกหลายๆแห่งปรึกษาเข้ามาที่สมาคมในเรื่องราวเหล่านี้อยู่บ้างประปราย บางแห่งไม่เคยมีเวชระเบียน บางแห่งเคยมีคดีผู้ช่วยออกใบเบิกให้เพื่อนไปเบิก บางแห่งทำงานถอดได้โครงโลหะแต่เขียนใบเบิกเป็นพลาสติก หรือคุณหมอเขียนเบิกเข้ากระเป๋าผู้ช่วยก่อนสิ้นปีโดยที่มิได้ให้การรักษาใดๆเลย  ก็จนใจจะช่วยนะครับ
            ....ไม่ได้หมายความว่า เห็นด้วยที่เขาไม่ไว้ใจเรานะครับ แต่หมายความว่าในบางกรณีหรือในบางพื้นที่ ก็สมเหตุสมผลอยู่เหมือนกัน

                                                                                                                 ขอบคุณครับ

                                                                                                                          ทพ.ศุภชัย

[หมอนันทิยา]

เท่าที่ผมพอทราบ เขาจะเข้มงวดเฉพาะบางพื้นที่หรือบางคลินิกที่เคยมีปัญหา หรือเจ้าหน้าที่บางสำนักงานที่บ้าจี้  ยังคงมิได้ถือเป็นเกณฑ์บังคับทุกกรณีครับ เคยมีคลินิกหลายๆแห่งปรึกษาเข้ามาที่สมาคมในเรื่องราวเหล่านี้อยู่บ้างประปราย บางแห่งไม่เคยมีเวชระเบียน บางแห่งเคยมีคดีผู้ช่วยออกใบเบิกให้เพื่อนไปเบิก บางแห่งทำงานถอดได้โครงโลหะแต่เขียนใบเบิกเป็นพลาสติก หรือคุณหมอเขียนเบิกเข้ากระเป๋าผู้ช่วยก่อนสิ้นปีโดยที่มิได้ให้การรักษาใดๆเลย  ก็จนใจจะช่วยนะครับ
            ....ไม่ได้หมายความว่า เห็นด้วยที่เขาไม่ไว้ใจเรานะครับ แต่หมายความว่าในบางกรณีหรือในบางพื้นที่ ก็สมเหตุสมผลอยู่เหมือนกัน

                                                                                                                 ขอบคุณครับ

                                                                                                                          ทพ.ศุภชัย

ชัดเจนดีค่ะ
ขอบคุณมากค่ะ

คุณหมอจอมยุ่ง

[ddspanya]

สวัสดีครับหมอเล็ก คนเก่งของสมาคมฯ
ขอต้อนรับคุณหมอด้วยความยินดี   
วันนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านกฎหมายกี่ยวกับวิชาชีพทันตกรรมคนหนึ่งของสมาคมฯมาเอง   ขอถามว่า ในการออกใบเสร็จรับเงินกรณีที่ทำการรักษาให้ผู้ประกันตน 2 รายการในวันเดียวกัน ผู้ประกอบวิชาชีพที่ลงรายการในแบบฟอร์มเบิกกรณ๊ทันตกรรม  ลงในแผ่นเดียวกันทั้ง 2 รายการได้หรือไม่ และออกใบเสร็จรับเงินใบเดียว ลงรายการรักษา 2 รายการได้หรือไม่ ทั้งนี้จะช่วยประหยัดเวลาในการเขียนแบบฟอร์มและใบเสร็จรับเงิน 2 ใบ ทั้งนี้มีการทำฟัน 2 รายการจริง  เช่น อุดฟัน 2 ซี่ เป็นซี่#26,27 คิดเงินซี่ละ 500 บาท รวมเป็นเงิน 1000 บาท จะสามารถเขียนลงในแบบฟอร์มว่า อุดฟัน 2 ซี่ ระบุซี่ด้วย และออกใบเสร็จรับเงินใบเดียว ได้หรือไม่   ขอขอบคุณล่วงหน้า 

ผมคิดว่าในการออกเอกสารที่เป็นความจริง ไม่น่าจะต้องมีกฎเกณฑ์ที่ทำให้ยุ่งยาก สิ้นเปลืองเวลาในการแยกทำเป็น 2-3 ใบ ต่อ 1 คน

[หมอนันทิยา]

สวัสดีครับหมอเล็ก คนเก่งของสมาคมฯ
ขอต้อนรับคุณหมอด้วยความยินดี  
วันนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านกฎหมายกี่ยวกับวิชาชีพทันตกรรมคนหนึ่งของสมาคมฯมาเอง   ขอถามว่า ในการออกใบเสร็จรับเงินกรณีที่ทำการรักษาให้ผู้ประกันตน 2 รายการในวันเดียวกัน ผู้ประกอบวิชาชีพที่ลงรายการในแบบฟอร์มเบิกกรณ๊ทันตกรรม  ลงในแผ่นเดียวกันทั้ง 2 รายการได้หรือไม่ และออกใบเสร็จรับเงินใบเดียว ลงรายการรักษา 2 รายการได้หรือไม่ ทั้งนี้จะช่วยประหยัดเวลาในการเขียนแบบฟอร์มและใบเสร็จรับเงิน 2 ใบ ทั้งนี้มีการทำฟัน 2 รายการจริง  เช่น อุดฟัน 2 ซี่ เป็นซี่#26,27 คิดเงินซี่ละ 500 บาท รวมเป็นเงิน 1000 บาท จะสามารถเขียนลงในแบบฟอร์มว่า อุดฟัน 2 ซี่ ระบุซี่ด้วย และออกใบเสร็จรับเงินใบเดียว ได้หรือไม่   ขอขอบคุณล่วงหน้า  

ผมคิดว่าในการออกเอกสารที่เป็นความจริง ไม่น่าจะต้องมีกฎเกณฑ์ที่ทำให้ยุ่งยาก สิ้นเปลืองเวลาในการแยกทำเป็น 2-3 ใบ ต่อ 1 คน

ไม่ใช่คุณหมอเล็กนะคะ  แต่เป็นคุณหมอจอมยุ่ง  ก็ต้องตามยุ่งไปแทบทุกเรื่อง
ตามที่คุณหมอปัญญาถามมาก็เคยคิดแบบเดียวกันเลย ว่าถ้าในรายเดียวกันมารักษา 2 รายการ
เราน่าจะเขียนใบเสร็จแผ่นเดียวกัน โดยลงรายละเอียดตามจริงที่ทำ 2 รายการ และออกในรับรอง 1 ใบ โดยลงว่ารักษาสองรายการดังกล่าว  น่าจะได้...

แต่หากมาคิดว่า  คนไข้ต้องนำเอาไปเป็นเอกสารประกอบการเบิก ซึ่งจะทำได้ปีละ สองครั้ง ครั้งละไม่เกิน 250   บาท
ดังนั้น หากใช้ ใบเสร็จหรือในรับรองอย่างใดอย่างหนึ่งหรือสองใบ  เพียงใบเดียว  น่าจะทำให้เอกสารที่จะแนบเบิกไม่ครบถ้วนสมบูรณ์
คนไข้น่าจะเสียเวลา กลับมาหาทันตแพทย์เพื่อขอเอกสารใหม่อีกโดยออกย้อนหลัง และแบ่งเป็นอย่างละสองชุด เพื่อประกอบการเบิก สองครั้ง

ดังนั้นถ้าเราไม่คิดมากไป จัดทำให้ไปอย่างละสองชุด เพื่อคนไข้นำไปเบิกสองครั้ง ก็น่าจะถูกต้อง นะคะ

[ddspanya]

นานๆเขียนครั้ง ยังพอไหว บางครั้งเจอผู้ประกันตนหลายๆคนมาด้วยกัน ต้องการทำคนละ2-3 รายการทุกคน บางคนมีอุด ถอน ใส่ฟันปลอมด้วย ต้องเขียนให้คนเดียว 3 ชุด  บางคน 2 ชุด เขียนจนเมื่อย แล้วยังต้องปลีกเวลาไปถ่ายเอกสารสำเนาเวชระเบียนให้อีก เสียเวลามาก  น่าจะมีออกกฎเกณฑ์ในทำงานง่ายขึ้น สำหรับคลินิกที่มีผู้ประกันตนมาใช้บริการจริงๆ ผู้ประกันตนก้ได้ใช้สิทธิ์ตามเกณฑ์เหมือนกัน  มิฉะนั้นในแบบ สปส.2-16 น่าจะกำหนดตายตัวไปเลยว่า ให้เขียนอุด ถอน 1 ซี่ เท่านั้น

เดี๋ยวนี้แบบฟอร์ม สปส.2-16 ที่คลินิกผม ลงชื่อนามสกุล หมอ เลขทะเบียนประกอบโรคศิลป์ ชื่อคลินิก ไว้เสร็จเรียบร้อย ถ่ายเอกสารเก็บไว้ กรอกแต่ชื่อนามสกุลคนไข้ วันที่ทำ รายการที่รักษา ตำแหน่งฟันที่ทำ และเซ็นต์ชื่อ เพื่อประหยัดเวลา 

[หมอนันทิยา]

นานๆเขียนครั้ง ยังพอไหว บางครั้งเจอผู้ประกันตนหลายๆคนมาด้วยกัน ต้องการทำคนละ2-3 รายการทุกคน บางคนมีอุด ถอน ใส่ฟันปลอมด้วย ต้องเขียนให้คนเดียว 3 ชุด  บางคน 2 ชุด เขียนจนเมื่อย แล้วยังต้องปลีกเวลาไปถ่ายเอกสารสำเนาเวชระเบียนให้อีก เสียเวลามาก  น่าจะมีออกกฎเกณฑ์ในทำงานง่ายขึ้น สำหรับคลินิกที่มีผู้ประกันตนมาใช้บริการจริงๆ ผู้ประกันตนก้ได้ใช้สิทธิ์ตามเกณฑ์เหมือนกัน  มิฉะนั้นในแบบ สปส.2-16 น่าจะกำหนดตายตัวไปเลยว่า ให้เขียนอุด ถอน 1 ซี่ เท่านั้น

เดี๋ยวนี้แบบฟอร์ม สปส.2-16 ที่คลินิกผม ลงชื่อนามสกุล หมอ เลขทะเบียนประกอบโรคศิลป์ ชื่อคลินิก ไว้เสร็จเรียบร้อย ถ่ายเอกสารเก็บไว้ กรอกแต่ชื่อนามสกุลคนไข้ วันที่ทำ รายการที่รักษา ตำแหน่งฟันที่ทำ และเซ็นต์ชื่อ เพื่อประหยัดเวลา 

ขอไฟล์เอกสาร Document ด้วยจะได้เอาไปทำมั่ง
ขอบคุณล่วงหน้า นะตะ

[ddspanya]

[ddspanya]

[ddspanya]

ผมได้โพสต์ภาพของแบบฟอร์ม สปส.2-16 ทั้งด้านหน้าและด้านหลังมาให้  เผื่อใครอยากไปเอาไปพิมพ์แล้วเขียนชื่อนามสกุลของทันตแพทย์ เลขที่ใบประกอบโรคศิลป์ ชื่อคลินิก และชื่อนามสกุลในวงเล็บด้านล่างไว้เสร็จเรียบร้อย

หรือจะใช้โปรแกรมPhotoshop หรือโปรแกรม Paint พิมพ์ตัวอักษรชื่อนามสกุลทันตแพทย์ และอื่นๆที่จำเป็นล่วงหน้า

แล้วเอาไปถ่ายเอกสารเก็บไว้เยอะๆ เวลาผู้ประกันตนมารับบริการ ก็เพียงแค่กรอก วันที่ทำการรักษา ชื่อนามสกุลคนไข้ รายการที่รักษา ตำแหน่งที่ทำการรักษา แล้วก็เซ็นต์ชื่อด้านล่าง เท่านั้น  จะประหยัดเวลาได้มาก

[supachai]

สวัสดีครับ
                ขอบคุณในคำเยินยอครับ ผมมิได้เก่งอะไรเลยครับพี่ เพียงแต่ได้โอกาสที่พี่ๆ(รวมทั้งพี่ปัญญาด้วย)และผู้ใหญ่ในสมาคมมอบให้เพื่อไปทำหน้าที่ที่หลากหลาย ก็เลยพอมีโอกาสเก็บเกี่ยวองค์ความรู้นะครับ
                เรื่องการออกเอกสาร2ชุดนั้น เพราะกฎเกณฑ์การเบิกระบุไว้ว่า.........ครั้งละ250บาท(ตั้งแต่ในอดีตที่เป็นครั้งละ200บาท)  ด้วยเหตุนี้ใน1visitจะทำหัตถการไปกี่ชนิด ชนิดละกี่งานก็ เบิกได้ 250บาท ผมว่าเขาก็พยายามเลี่ยงบาลีให้อยู่แล้ว ที่อนุญาตให้ออก2ชุดในวันเดียวกัน คือเขาก็อนุโลมเสียว่าเป็น2visitประมาณนั้น
                 การทำงานของปกส.มีบอร์ดบริหาร ทุกอย่างมาจากในนั้น ในอดีตหรือปัจจุบันที่เราอึดอัดกัน ก็เพราะมติของบอร์ด ถ้าอยากทราบว่าจะผลักดันแก้ไขสิ่งที่น่าจะบิดเบี้ยวนี้ได้อย่างไร คงต้องลองเข้าไปดูรายชื่อบอร์ดครับ ว่าตัวแทนฝ่ายทันตกรรมคือใคร ....ทั้งในอดีตและปัจจุบัน จะได้ลองให้พี่ปัญญาสื่อถึงท่านดูครับผม
                                                                                           ขอบคุณครับ
                                                                                                    ทพ.ศุภชัย