เรื่องน่าสงสัยเกี่ยวกับการเบิกเงินของผู้ประกันตนจากประกันสังคมกรณีใส่ฟันปลอม

[หมอนันทิยา]

สวัสดีครับ
                ขอบคุณในคำเยินยอครับ ผมมิได้เก่งอะไรเลยครับพี่ เพียงแต่ได้โอกาสที่พี่ๆ(รวมทั้งพี่ปัญญาด้วย)และผู้ใหญ่ในสมาคมมอบให้เพื่อไปทำหน้าที่ที่หลากหลาย ก็เลยพอมีโอกาสเก็บเกี่ยวองค์ความรู้นะครับ
                เรื่องการออกเอกสาร2ชุดนั้น เพราะกฎเกณฑ์การเบิกระบุไว้ว่า.........ครั้งละ250บาท(ตั้งแต่ในอดีตที่เป็นครั้งละ200บาท)  ด้วยเหตุนี้ใน1visitจะทำหัตถการไปกี่ชนิด ชนิดละกี่งานก็ เบิกได้ 250บาท ผมว่าเขาก็พยายามเลี่ยงบาลีให้อยู่แล้ว ที่อนุญาตให้ออก2ชุดในวันเดียวกัน คือเขาก็อนุโลมเสียว่าเป็น2visitประมาณนั้น
                 การทำงานของปกส.มีบอร์ดบริหาร ทุกอย่างมาจากในนั้น ในอดีตหรือปัจจุบันที่เราอึดอัดกัน ก็เพราะมติของบอร์ด ถ้าอยากทราบว่าจะผลักดันแก้ไขสิ่งที่น่าจะบิดเบี้ยวนี้ได้อย่างไร คงต้องลองเข้าไปดูรายชื่อบอร์ดครับ ว่าตัวแทนฝ่ายทันตกรรมคือใคร ....ทั้งในอดีตและปัจจุบัน จะได้ลองให้พี่ปัญญาสื่อถึงท่านดูครับผม
                                                                                           ขอบคุณครับ
                                                                                                    ทพ.ศุภชัย

                                                                                                                                 

คุณหมอเล็กทราบ  ก็น่าจะบอกกันมั่งนะคะ

[supachai]

สวัสดีครับ  ผมทราบแต่ในช่วงที่ผมมีโอกาสร่วมทีมกับพี่ผล เข้าไปทำงานบางเรื่องให้กับวิชาชีพเราและผู้ประกันตนในกระทรวงแรงงาน สมัยรมต.สมศักดิ์ เทพสุทิน แต่ปัจจุบันทันตแพทย์ท่านใดทำหน้าที่อยู่ในนั้น....ผมไม่ได้ติดตามแล้วครับ

                                                                                                  ทพ.ศุภชัย

[หมอนันทิยา]

เป็นไปได้ไหมคะที่ไม่มีทันตแพทย์เป็นตัวแทนวิชาชีพ มีแต่แพทย์เท่านั้น

[supachai]

เท่าที่ทราบ ในยุคที่ผมมีโอกาสทำงานอยู่นั้น มีครับ

[หมอนันทิยา]

 "ทำฟันโคตรแพง" อะไรคือสาเหตุ?



เบื้องลึกถึงรากถึงโคน "ทำฟันโคตรแพง" อะไรคือสาเหตุ?

สรุประเด็นข่าวโดยกระปุกดอทคอม


           แม้ระบบ ?ประกันสังคม? สำหรับคนทำงานกินเงินเดือน จะมีสิทธิในส่วนของการรักษาพยาบาลเกี่ยวกับ ?ฟัน? แต่อัตราค่ารักษาที่ประกันสังคมจ่ายให้ ก็ยังอยู่ในเรตที่ต่ำกว่าค่ารักษาจริงอยู่มาก และประชาชนส่วนใหญ่ของประเทศ ก็มิได้อยู่ในระบบประกันสังคม ดังนั้นเรื่อง ?ค่าทำฟัน? ส่วนใหญ่แล้วคนไทยยังต้องจ่ายเอง
 
           ในขณะที่ประกันสังคมให้สิทธิในการรักษากรณีทันตกรรม คือ ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน อัตราไม่เกิน 250 บาท / ครั้ง ปีละไม่เกิน 500 บาท มีสิทธิใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ฐานอะคริลิก 1 - 5 ซี่วงเงินไม่เกิน 1,200 บาท มากกว่า 5 ซี่วงเงินไม่เกิน 1,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี ตั้งแต่วันที่ใส่ฟันเทียม
 
           ทว่า... ถอนฟัน ซี่ละ 500 บาท, อุดฟัน ตั้งแต่ 400 - 800 บาท (แล้วแต่วัสดุ), ขูดหินปูน / ขัดฟัน ครั้งละ 400 - 800 บาท, ผ่าฟันคุด 2,000 บาท, รักษารากฟัน ซี่ละ 2,500 - 4,500 บาท, ครอบฟัน 6,000 - 13,000 บาท, รากฟันเทียม 20,000 - 39,000 บาท, ฟันเทียม (พลาสติก) ซี่ละ 2,000 - 2,500 บาท/(โลหะ) ซี่ละ 5,000 - 6,000 บาท, จัดฟัน 35,000 - 40,000 บาท, ฟอกสีฟัน 5,000 - 9,000 บาท ฯลฯ ...คือตัวอย่างค่าใช้จ่ายจริงในคลินิกทำฟันเอกชน
 
           ?จ่ายเพิ่ม ? จ่ายเอง? ท่ามกลางเสียงบ่นว่า ?แพงมาก? บางคนถึงกับใช้คำว่า ?โคตรแพง? และอดสงสัยมิได้ ??
 
           ทั้งนี้ เบื้องลึกสาเหตุที่ค่าใช้จ่ายในการรักษาฟัน - ทำฟันมีราคาสูงนั้น ทันตแพทย์ไพศาล กังวลจิต ทันตแพทย์ประจำโรงพยาบาลศูนย์ชลบุรี ในฐานะเลขาธิการทันตแพทยสภา แจงให้ฟังว่า... เนื่องจากสาเหตุหลักๆ ดังนี้ คือ งานทางทันตกรรม ?เป็นงานหัตถกรรม? อย่างชัดเจน คือต้องใช้มือ, ?ต้นทุนอุปกรณ์ค่อนข้างสูง? เครื่องมือที่ใช้ส่วนใหญ่กว่า 80% ต้องนำเข้าจากต่างประเทศ ต้องใช้เทคโนโลยีของต่างประเทศ
 
           ถัดมาคือ ?ค่าวัสดุค่อนข้างสูง? วัสดุที่ใช้แทบทุกอย่าง รวมไปถึงยาชา ก็ต้องนำเข้าจากต่างประเทศ และอีกสาเหตุ ?ต้นทุนการบริการสูง? สืบเนื่องจากโรคระบาดอย่างเชื้อเอชไอวีของโรคเอดส์ ก็ทำให้ต้องมีการควบคุมการติดเชื้ออย่างเข้มงวด อุปกรณ์ทุกชิ้นก่อนใช้งานก็ต้องผ่านการฆ่าเชื้อ ซึ่งก็เพิ่มค่าใช้จ่าย

           ?เนื่องจากฟันเป็นอวัยวะของร่างกายที่แข็งที่สุด แข็งกว่ากระดูกเสียอีก ดังนั้น เครื่องมือเกี่ยวกับฟันจึงเป็นเครื่องมือเฉพาะ ยกตัวอย่างมีดที่ต้องใช้ขูดหินปูน มีดที่ใช้ในการผ่าฟัน มีดที่ใช้ตัดเนื้อฟัน ต้องมีลักษณะที่เล็ก แต่ต้องมีความคมมากๆ ซึ่งต้องเป็นเทคโนโลยีของต่างประเทศแทบทั้งสิ้น?
 
           ทั้งนี้และทั้งนั้น แม้วิชาการทันตกรรมของประเทศไทยเราจะไม่น้อยหน้าต่างประเทศ แต่เครื่องมือกับวัสดุต่างๆ ยังคงต้องใช้จากต่างประเทศ จึงทำให้มีต้นทุนสูง และอีกอย่างงานทันตกรรมก็จะคล้ายๆ กับงานทางศัลยกรรม คือเป็นงานที่ต้องประณีต ละเอียด และยังต้องสวยงามอีกด้วย

           อย่างไรก็ตาม สำหรับการฟ้องร้องมาที่ทันตแพทยสภานั้น ส่วนใหญ่ไม่ค่อยมีการร้องเรียนเรื่องราคาที่แพง เพราะเป็นความพึงพอใจของแต่ละบุคคลมากกว่า ?ที่ฟ้องร้องกันมากคือ จ่ายแพงแล้วไม่ได้มาตรฐาน !!?
 
           และนี่คือ ?เบื้องลึก? จากเสียงบ่น กรณี ?ทำฟันโคตรแพง? ใครยอมรับได้ - รับไม่ได้... ก็คงสุดแท้แต่...?!?


ข้อมูลจาก นสพ.เดลินิวส์

[DrAeyOK]

  ผมเข้าใจว่า ทางสปส.น่าจะเช็คเฉพาะการเบิกจากคลินิกที่มีการทำเบิกมามากๆเท่านั้น  หากจะโกง เวชระเบียนก็makeขึ้นมาได้อยู่ดี ไม่รู้คิดยังไง
การโกงน่าจะมีได้ 2 แบบคือ คนไข้makeขึ้นมาเองเลยทั้งหมด หมอไม่รู้เรื่อง  การโทรเช็คกับหมอน่าจะโอเค หรือ หมอกับคนไข้ร่วมมือกัน ก็ให้มีการตรวจคนไข้ว่าได้มีการรับการรักษาจริงหรือไม่ ซึ่งคงไม่น่าจะมีหมอโกงมากมายอะไรขนาดตรวจไม่ไหว  เดี๋ยวนี้อะไรก็เป็นไปได้ ไม่น่าเชื่อว่า คนที่ถูกเรียกและนับถือว่าเป็นแพทย์ ทันตแพทย์ ยังโกงเลย
สังคมนี้มีปัญหาจริงๆ
เป็นความเห็นส่วนตัวครับ

[khawhomparty]

สวัสดีค่ะ พอดีอยากสอบถามเรื่องเบิกจ่ายทำฟันค่ะ พอดีว่าจะไปจัดฟัน แล้วต้องเคลียช่องปาก โดยที่เราเคลียช่องปากที่โรงพยาบาลที่มีสิทธิ์ประกันสังคมทั้งหมด และค่อยมาเบิกจ่ายที่ประกันสังคมทีหลัง แต่ว่าไม่รู้ว่าค่าใช้จ่ายประมาณเท่าไหร่ และที่ประกันสังคมมีกำหนดไหมค่ะว่าต้องไม่เกินจำนวนเงินเท่าไหร่ รบกวนสอบถามหน่อยนะคะเพราะว่าไม่เคยทำฟัน และไม่เคยมีกรณ๊เบิกจ่ายจากประกันสังคมเลย ขอบคุณมากค่ะ

[Calamal1122]

ขอบคุณข้อมูลดีๆค่ะ