|
หัวข้อ: เอกสารการบริจาค เริ่มหัวข้อโดย: admin ที่ กรกฎาคม 31, 2009, 06:42:15 PM เอกสารการบริจาค
Download http://thaiprivatedent.com/tpda/102.doc หัวข้อ: Re: เอกสารการบริจาค เริ่มหัวข้อโดย: หมอนันทิยา ที่ กรกฎาคม 31, 2009, 06:54:30 PM :6: :6:
เอกสารการบริจาค ชื่อ..........................................................................นามสกุล.............................................................. บ้าน/ที่ทำงาน..............................เลขที่...........................หมู่........ซอย............................................... ถนน...............................ตำบล/แขวง.........................................อำเภอ/เขต....................................... จังหวัด......................................................รหัสไปรษณีย์.......................โทรศัพท์............................. โทรสาร................................มือถือ......................................E-mail : .............................................. ขอบริจาคสนับสนุนโครงการหน่วยแพทย์และทันตแพทย์เคลื่อนที่ของสมาคมทันตแพทย์เอกชนไทย เป็น ? เงินสด จำนวนเงิน.................................บาท (...............................................................) เช็คธนาคาร สั่งจ่าย สมาคมทันตแพทย์เอกชนไทย ? เช็คธนาคาร.........................................สาขา.................................เลขที่.................................. ลงวันที่...................................จำนวนเงิน........................บาท (......................................................) ? โอนเงินเข้าบัญชี จำนวนเงิน.............................บาท (............................................................) ชื่อบัญชี สมาคมทันตแพทย์เอกชนไทย ธนาคาร กรุงเทพ สาขา นานเหนือ ประเภท ออมทรัพย์ บัญชีเลขที่ 197-0-64687-1 ? สิ่งของบริจาค เช่น เสื้อผ้า ของเล่น อาหารแห้ง หนังสือ รองเท้า สมุด ฯลฯ ? เครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ ? ชุดกรอฟันเคลื่อนที่ ? เครื่องขูดหินปูน ? โคมไฟส่องปาก ? เก้าอี้ทำฟันสนาม ? อื่นๆ..................................................... กรุณาส่งเอกสารการโอนเงินหรือรายละเอียดการบริจาคกลับมาที่ สมาคมทันตแพทย์เอกชนไทย เลขที่ 5009 ถนนประชาสงเคราะห์ ซอย 23 ดินแดง กรุงเทพฯ 10400 หรือ Fax ใบ Pay-in มาที่ 02-2773720 ลงชื่อ.................................................... (...................................................) เมื่อวันที่...............เดือน...................................พ.ศ................ สอบถามรายละเอียดได้ที่หัวหน้าหน่วยแพทย์ ทพ. ริม เกษสาคร โทร. 081-636-4747 หรือสำนักงานสมาคมฯโทร 02-2777446 , 089-449-2342 |